頸痛頸椎病

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頸椎功能解剖簡介

頸椎須承受頭部不輕壓力，若一般成年人頭部淨重達4.5至5.0Kg，即頸椎承受人體總重量的8%。

頸椎由七塊頸椎骨組成，範圍由髗底至背上端胸椎連接處：不典型頸椎(包括第一、二頸椎)，典型頸椎(包括第三至七 頸椎)，不同節段頸椎會共同參與頸運動，包括前屈後伸、左右傾斜及兩側旋轉的生理動作。頸椎骨有由上而下編排數目，例如頸一或簡稱C1；對於相連兩節頸椎標示，檢查報告會示 / 標記，例如C5/6 就代表頸椎骨第五及六之間處位置。明白數字標注會方便理解顯像報告所指位置。

一般相鄰頸椎間上下各有共五個連接處，包括椎體上下面透過椎間盤連接上或下層椎體；兩旁椎弓板的關節突與相鄰頸椎形成關節突關節；椎體後的鈎椎關節，負責穩固椎間盤位置。明白到椎間關節結構位置，會較易理解關節退化實質位置，及明白怎樣影響相鄰組織，例如病理壓迫到神經根或脊髓發病過程。

頸神經受壓，多發生於脊旁，壓迫神經根；或頸旁肌肉間縫隙處，壓向臂叢神經。頸椎共有八對左右頸神經根伸延出，每一神經根配以由上而下共8條神經根。神經根節數數目安排在該相應頸椎骨之上，例如頸六神經根自頸六椎骨以上，即C5/6間分出。若從西醫顯像報告讀知C5/6 椎間孔隙收窄，這提示第六條頸神經可能受壓。

至於肌肉方面，頸部肌肉亦大致可分為兩類，包括位置在脊椎的小肌肉，例如頸長肌、頭長肌及頭後大直肌等，這通常有大量體感感受器分怖其上，方便精確地感應頭頸位置，及能控制頸椎關節間相對微細幅度運動，加強頸椎穩定性；頸旁大肌肉如胸鎖乳突肌及上斜方肌等，肌肉收縮以活動頸部。明白頸肌肉動作，幫助定位患處，了解盡早肌肉訓練對保持良好姿勢及預防頸受傷重要性。

在功能方面，頸椎除支持頭部重量外，更負責協調頭部動作，配合頭部感官器官眼、耳、口、鼻感受環境變化及急機。致病原因如運動創傷或肌肉勞損都可以引起頸痛，寒背姿勢、工作壓力亦可促使頸痛發作。論病理發展，頸部肌肉、韌帶等軟組織傷患與頸椎關節疾患又可以互為因果引致痛症，嚴重者頸正常生理弧度拉直或反張。更甚者，長期頸痛往往伴隨抑郁等情緒病發作。

常見頸痛病因:

• 頸椎病
• 急性斜頸亦稱落枕
• 揮鞭式損傷
• 急性斜頸、落枕，或瞓捩頸
• 頸源性頭痛
• 纖維肌痛症

頸椎病

頸椎病為頸部最常見不適原因。頸椎病再細分為脊髓型、神經根型、頸型、交感神經型及混合型。各分型的頸椎病症狀並不相同。例如脊髓型頸椎病的成因是脊髓壓迫，症狀可見下肢神經麻痹、肌肉無力，或反射動作異常；神經根型頸椎病視乎受壓迫神經線節數而定，疼痛範圍可及肩胛、肩膀及上肢；頸型頸椎病肩頸可見肩頸痛及活動幅度減少，；交感神經型則涉及植物神經系統，可以影嚮內臟及部份分泌腺功能。頸椎病常見成因包括頸退化性關節炎、鉤椎關節功能紊亂、頸椎間盤突出等。

頸椎病的注要事項：

• 保持肩頸溫暖
• 改善坐姿，避免坐梳化
• 每小時做頸部運動，避免頸部肌肉繃緊
• 避免提舉重物，如非必要，也要雙手重量平均
• 不作"低頭族"，避免長時間低頭讀書或工作
• 改善辦公桌設計，可參考人體工學設計
• 舒緩壓力，避免頸部肌肉收緊

急性斜頸亦稱落枕

或俗稱"瞓捩頸"。臨床可以急性單側性發作，入睡前表現正常，但睡醒後頸活動受限，頸作前傾及旋轉向一側。急性斜頸的原因包括急性頸肌腱勞損和急性頸椎關節周圍炎。一般症狀會於3至4天內自發痊癒，但若反覆發作，則預兆頸椎病的發生。

揮鞭式損傷

"揮鞭式損傷"或稱為"揮鞭樣損傷症候群"或"馬鞭式創傷"，常見於交通意外中的車廂傷者。由於汽車急剎停及後隨車輛的再次碰撞，傷者的頸部經歷了先後兩個相反方向的非生理幅度的動作，引致較嚴重軟組織損傷及頸椎失穩。傷者若處理不當，後遺症會容易出現慢性頸痛。

頸源性頭痛

上頸椎病變可引致上頸椎神經根受壓或產生神經炎症，刺激枕大神經及枕小神經，導致後枕痛、頭側顳部或眉梭位置疼痛，甚或引發張力性頭痛。頸源性頭痛症狀包括頭後枕部牽拉感、頭皮刺痛，上頸椎有相應頸椎錯位或移位，X光張口位檢查亦可上頸椎表現旋轉、偏側或偏移等現象。（延伸閲讀頭痛篇章）

纖維肌痛症

纖維肌痛症(Fibromyalgia)是非關節性類風濕病的一種，症狀見慢性及瀰慢性疼痛。約百分之二的人口受到纖維肌痛症困擾。根據美國風濕病學院的診斷標準，患者在過往一星期內，於全身十九個觸痛點上有某程度的多點數痛點，並可見慢性疲勞、睡醒後神疲及不同程度的記憶認知障礙。